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肱骨外上髁炎(網球手)

甚麽是網球手?

網球手是肌腱炎症的一種,醫學名稱為「肱骨外上髁炎」,是一種慢性勞損造成的痛症。患者一般會感到肘部關節外側痠痛,有時更會伸延至手前臂痛、手腕痛及手背痛。當手部提、握或拉重物時痛感加劇,並會延伸至整個前臂外側,肘關節甚至變得無力而且僵硬,患處外部腫,嚴重到影響日常生活。
由於打網球時常使用相關肌腱及肌肉,故這種痛症在網球選手身上很常見,因此又稱網球手。但此症狀並不局限於運動員,從事建築、搬運裝修、烹飪、家庭主婦等職業的人也很容易患上。
如果沒有得到適當的治療,在肌腱未完全癒合的情況下重覆用力便會再次撕裂,會導致肌腱退化及肌肉變弱,而使病情加深及增加日後發炎位置復發的機會。因病情越拖延愈久,治療的時間亦越久。

網球手成因

不論男女,任何經常使勁地運用手腕的人都有機會患此病症:
  • 長期重覆地勞損手肘及手腕肌腱
    長期過度使用前臂及手腕是網球手的主要成因,會令有關肌腱承受的壓力超出正常上限,令肌腱筋膜微細撕裂,重覆的微創傷引發退化過程,最終產生痛楚。
  • 不正確運用手腕及肘關節
    日常使用手腕、前臂及肘關節的姿勢不當,如使用電腦、煮食工具及提重物等動作,增加患上網球手的風險。
  • 手腕或手肘柔韌度不足
    手腕或手肘柔的軟組織柔韌度不足容易扭傷肌腱,或因缺乏運動使組織容易勞損及退化、脊椎及上肢關節移位等,引致發炎。

網球手症狀

由於骨膜及肌肉發炎,患處通常會發熱、腫脹和疼痛。一開始的症狀通常是手腕或手肘酸軟無力,用力時會立即產生疼痛,這種症狀可以延續幾天,甚至幾個月內反覆發作。疼痛的位置通常在手肘關節的外側,局部會有壓痛點,有時疼痛會向下延伸至前臂肌肉、手腕及手指。當手腕做背屈動作或抗力時會感到劇烈疼痛,因此患者通常無法用力,例如扭毛巾、提取重物或打球等。嚴重者,發炎的軟組織可以擠壓到附近的神經線或導致周邊肌肉委縮。

網球手舒緩方法

  • 休息
    適當的休息對於急性階段非常重要。應暫時避免進行引致痛楚的動作,以免手肘關節和肌肉過分負荷。
  • 改變活動模式
    患者應改變活動模式,找出引起受傷的原因或動作並作出改變,以減輕筋腱的負荷。
  • 使用護具
    護具可支撐前臂的肌肉,減少疼痛,也可以使用肌內效貼紮來緩解發炎與疼痛。

網球手治療方案

  • 休息
    舒緩疼痛
    脊醫會運用超聲波治療及軟組織按摩等方法,令肌肉放鬆,減輕疼痛和發炎程度。
  • 恢復正常關節機理
    根據檢查結果對錯位的關節進行矯正。此外,衝擊波治療亦有助於促進軟組織康復。
    改善靈活性和肌力
    根據患者狀況,建議合適的伸展和強化性運動。增加關節的靈活性和肌肉的力量,避免再度受傷。
    調節生活方式
    脊醫會與患者探討如何因應生活方式作出調節,例如運動和工作姿勢等因素,預防問題再度出現。
  • 物理治療
    使用專業儀器如超聲波、衝擊波、電療、高能量電磁波及穿戴網球手帶或護肘、冷熱敷等治療患處。
  • 運動治療
    進行特定的肌肉強化和柔韌性訓練,增強手臂和手腕周圍的肌肉,提高其承受力,減少壓力集中在肘部的情況,減低網球肘覆發的機會。
  • 手術
    如果持續休息、治療6個月以上仍未好轉,便應考慮接受手術,目前最普遍的方法是把已受損病變的肌肉組織切除,再把健康的肌肉重新再縫合到骨頭上。

預防網球肘的方法

  • 運動之前先熱身,體溫上升有助增加軟組織的彈性,減低受傷機會。
  • 掌握正確的運動技巧,並配合肌力訓練及伸展運動,應適當休息避免過度使用。
  • 矯正日常工作的姿勢,切勿長時間重複過度做同一動作。長時間工作或運動中應給予足夠的休息。
  • 多訓練肩關節和腕關節,可以分散手肘的壓力, 避免依重前臂的力量,減少前臂肌肉過份用力的情況。
  • 使用護具可支撐前臂的肌肉,以減少肘關節勞損。
  • 注意正確握重物的姿勢,手腕可稍彎曲,減少手部受力。
  • 若手肘感到不適,應及早諮詢脊醫的專業意見,並接受正確的矯正治療,因病情越拖延愈久,治療的時間亦越久。

網球手復健方法

  • 第一階段 – 拉筋按摩運動
  • 先做手腕伸展等常運動,啟動手腕伸直肌群的神經肌肉反應
    手臂向前舉直,掌心朝前、手指向上,另一隻手抓住患側手掌並往後扳。然後保持手臂向前舉直,手指向下、掌心朝內,另一手抓住患側手掌並往後扳。每次持續15秒之後手鬆開,每次做10下,每天做3回。
    按壓伸腕肌群激痛點,放鬆筋膜協助伸腕肌肌腱的修復
    將按摩球放置桌上,找出手臂的痛點,以另外一隻手在前臂上按壓,並同時活動腕部,使前臂肌肉在各角度被拉伸,幫助筋膜放鬆,促進血液循環及養份運輸,協助伸腕肌肌腱的修復。
  • 第二階段 – 肌力運動
  • 訓練肌肉控制的能力,幫助延展伸腕肌肌群
    將前臂靠近手肘處放置於穩定的平面上,拿取約500至1000毫升左右之重量,抓握穩定,手背朝上,緩慢使手腕作屈伸。主要訓練肌肉如何控制煞車的能力,同時也可以幫助延展肌腱。
  • 第三階段 – 動力鍊訓練
  • 加強上肢關節、核心和下肢肌力的訓練,維持動力鍊的穩定
    在手肘運動過程中,不是單一關節或單一動作,而是上肢多關節的動作組合形成,甚至也需要中軸核心和下肢的穩定。在復健過程中,除了強化手肘關節的訓練外,也需要加強肩關節、核心和下肢的肌力。選擇合適的運動可加強動力鍊訓練,例如普拉提運動。
    普拉提運動
    普拉提運動是屬於體態康復訓練,能有效紓緩因姿勢或肌肉協調失衡的痛症。普拉提運動技巧主要學習運用核心肌肉,透過控制、核心、呼吸、專注、精確、流暢等六大原則,能有效矯正姿勢、增加柔韌性、增加肌肉量、訓練平衡感,改善長期痛症問題。

常見問題

  • 舒緩網球手是要冷敷還是熱敷?
    冷敷法
    主要目的是為了降低患處溫度、減慢該處局部血液循環、抑制充血情況及舒緩腫脹,常用於消除急性炎症、去腫止痛、拉傷或扭傷肌肉等。冷敷時間因人而異,要多觀察和檢查患處的表面及感覺評估。過長的冷敷會導致血管反射性擴張或神經損傷,反而加重炎症反應,讓患處變的更腫。
    
    熱敷法
    有助提升患處的溫度,使皮下血管擴張,增加局部血液循環,減少患處腫脹,因此如有發炎或傷口未癒合就的情況下不應該熱敷。熱敷法主要針對慢性炎症、瘀傷、肌肉疲勞、痛症等病症。
    一般情況下,急性受傷時可冰敷,慢性受傷時可熱敷,如有任何疑問,應先諮詢醫療人員的建議。
    
  • 患上網球肘時還可以運動嗎?
    急性階段
    當網球肘急性發炎時,手肘外側會出現劇痛、紅腫、發熱,即使在靜止或睡覺時都會有疼痛的症狀。此時患者應多休息手部,減少屈曲手腕的活動。
    
    慢性階段
    此階段的網球肘患者可遵從醫療人員的指示進行拉筋運動,以促進血液循環,增加手肘及手腕活動幅度和減輕肌腱黏連。
    
  • 衝擊波治療網球肘時會感到痛嗎?
    聚焦式衝擊波治療經常用來治療深層筋膜、肌腱、肌肉發炎的痛症,透過利用高能量的衝擊波,可以深入手肘痛的患處,把出現黏連、結痂、纖維化的肌腱、筋膜、關節部位鬆開,令手踭可以再次達到正常的活動範圍。
    
    使用聚焦式衝擊波治療時,手肘痛的患處有機會出現少許酸軟、痺痛,這亦需要視乎患者在患處已經歷的疼痛程度。而治療的強烈程度也可因應患者的承受能力即時進行調整,完成治療後不適感覺會慢慢消失。
    

其他常見痛症